Fisioterapia e Terapia Ocupacional na TUSS: mais uma conquista histórica em outubro

No mês de comemoração do dia do fisioterapeuta e do terapeuta ocupacional, mais uma conquista histórica foi garantida pela articulação política do Sistema Coffito-Crefitos em parceria com a Fenafisio e a Agencia Nacional de Saúde Suplementar – ANS. Pela primeira vez na história, o rol de procedimentos da Fisioterapia e da Terapia Ocupacional foi incluído na Terminologia Unificada de Saúde Suplementar - TUSS. Até essa conquista, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais eram remunerados na saúde suplementar por procedimentos codificados em tabelas médicas.

Com a nova TUSS, a ANS reconhece que os procedimentos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional serão realizados por fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais tendo, então, que classificar, codificar e respeitar a regulamentação dos procedimentos próprios dessas profissões. Contemplar esses procedimentos na TUSS representa uma conquista de independência profissional, garantindo a autonomia necessária para avanços nas negociações junto à Organização Panamericana de Saúde.

Na prática, haverá mais agilidade nas negociações dos honorários com as operadoras de saúde, padronização da nomenclatura de atendimentos alinhada à terminologia adotada pela Fisioterapia e pela Terapia Ocupacional e, sobretudo, a inclusão de diversos procedimentos já executados, antes não remunerados, a exemplo da consulta, do atendimento domiciliar e da consulta hospitalar.

A publicação dos procedimentos fisioterapêuticos e terapêuticos ocupacionais na TUSS representa uma conquista estrutural que se deu a partir do trabalho do Coffito em ações conjuntas da Comissão Nacional de Honorários com a Federação Nacional de Prestadores de Serviço em Fisioterapia frente a ANS. Uma conquista da união e do trabalho articulado do Sistema Coffito-Crefitos e da Fenafisio.

Fonte: http://www.coffito.org.br/

Coffito normatiza a prática da Espirometria pelo fisioterapeuta

O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional normatizou, através do Acórdão 294/2012, técnicas e recursos próprios a respeito da legalidade da atuação do fisioterapeuta na prática da Espirometria.

Clique aqui e conheça a íntegra do Acórdão Coffito nº 294/2012.

Publicado/Atualizado em 12/11/2012 11:38:11

Principais Projetos de Lei - PL: Relacionados a Fisioterapia

No Link abaixo segue uma lista de Projetos de Lei em tramitação no Congresso Nacional que diz respeito tanto a Fisioterapia, quanto a Terapia Ocupacional. Este documento visa informar os profissionais ligados ao sistema Coffito-Crefitos, sobre a importância do acompanhamento destes projetos para que possamos reivindicar pela aprovação ou não aprovação dos mesmos, neste documento encontramos ainda um breve parecer do Coffito sobre a concordância e discordância no todo ou em parte destes PLs. Concordei com todos os pareceres do Coffito, exceto sobre o PL 1444/2003, que trata a respeito da alteração da Lei 6316, de 17 de dezembro de 1975, a fim de dispor sobre o exame de suficiência para o exercício das profissões de Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional, pois entendo que tal exame irá valorizar tais profissões e selecionará os profissionais capazes em exercer a Fisioterapia e a Terapia Ocupacional e tornado assim essas profissões mais respeitadas pela sociedade.

Link: http://www.coffito.org.br/PROJETOS%20DE%20LEI/Projetos%20Site%205%2011%202012.pdf

Dicas De Um Fisioterapeuta: Mochila: herói ou vilão, na saúde das crianças.

Dicas De Um Fisioterapeuta: Mochila: herói ou vilão, na saúde das crianças.: Um trabalho  promovido pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) em parceria com a Liga de Trauma da Universidade F...
Clique no link acima e leia todo post!!!

Imip inaugura Centro de Referência em Erros Inatos do Metabolismo

Dicas De Um Fisioterapeuta: Imip inaugura Centro de Referência em Erros Inatos...: Nesta quinta-feira (22), o Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (Imip) vai inaugurar o Centro de Referência em Erros...

Dicas De Um Fisioterapeuta: Postura: Descubra como mantê-la correta no cotidia...

Dicas De Um Fisioterapeuta: Postura: Descubra como mantê-la correta no cotidia...: A postura é a forma que o corpo mantém o esquema corporal global e o equilíbrio entre os grupos musculares, ossos e articulações. Uma das...

Tratamento Fisioterapêutico da Instabilidade Anterior do Ombro (Post em série - Parte 3)

              O programa de reabilitação do ombro destina-se a restaurar a ADM e a FM do ombro de maneira funcional e progressiva. A reabilitação do ombro deve concentrar-se em aumentar a ED, através do fortalecimento dos músculos do MR, por causa da natureza relativamente fraca das contenções estáticas ao redor da articulação glenoumeral (ANDREWS et al, 2001).

O programa de reabilitação pós-operatório é constituída de quatro fases, cada uma constituída de objetivos baseados em critérios para determinar o ritmo de progressão. A primeira fase é a de proteção máxima e tem como objetivos o alívio do desconforto e a redução dos sintomas, manutenção da mobilidade articular e prevenção da atrofia muscular. A segunda fase é chamada de fase subaguda, onde compreende a restauração da ADM normal, melhoria da força e diminuição da dor. A terceira fase é a de fortalecimento seletivo, incluindo o treinamento de endurance muscular, exercícios em cadeia cinética aberta e treino proprioceptivo para auxiliar na estabilização do ombro. A última fase é o retorno a função, onde são realizadas atividades nas quais o paciente irá realizar no seu cotidiano de trabalho, lazer ou esportivo (CANAVAN, 2001).

Segundo Placzek & Boyce (2004) durante o período de imobilização são iniciados exercícios isométricos (Fig.14) progressivos para prevenir a paralisação do MR. Alguns pacientes preferem a realização de movimentos limitados em uma amplitude protegida, como um método adicional para prevenir a paralisação do MR. Porém deve ser tomado cuidado nos movimentos de abdução e rotação externa para evitar e prevenir tensão excessiva na cápsula anterior. 

Cinesioterapia

A cinesioterapia deve ser uma intervenção central na maioria dos planos de tratamento fisioterapêutico, principalmente nas disfunções do sistema músculo-esquelético, pretendendo eliminar ou reduzir a limitação funcional (LF) e a incapacidade, além de minimizar a progressão da patologia e prevenir a ocorrência de condições secundárias e de recidivas. Além disto, a intervenção com exercício terapêutico possibilita ao indivíduo tornar-se um participante ativo no plano de tratamento, promovendo a independência funcional e a auto-responsabilidade dos pacientes. O exercício terapêutico é o principal recurso na reabilitação do ombro (GONÇALVES, 2009).

Segundo Cartucho et al (2007) o tratamento conservador é o método de eleição para a instabilidade não traumática e para a instabilidade adquirida. A intervenção visa aumentar a compressão da cabeça umeral na glenóide e normalizar o ritmo escapulo-torácico.

De acordo com Souza (2001), a abordagem do tratamento conservador, refere-se como um intenso fortalecimento dos músculos escapulares e glenoumerais, associado a trabalhos de controle neuromuscular proprioceptivo, determinando um bom prognóstico.

Temos ainda como objetivo a estimulação a atividade ou o tônus nos músculos que estabilizam a articulação do ombro, e manter uma amplitude de movimento passiva completa sem dor e sem trauma na articulação e estruturas ao redor (DAVIES,1996).

Além disso, é importante uma estimulação frequente e o número de repetições uma vez que melhoram a conscientização e a habilidade para a ativação, mais do que um exercício isolado uma vez por dia (MARGAREY & JONES, 2003).

Os exercícios terapêuticos para o ombro devem enfatizar a força, endurance e ED. Uma ampla variedade de aparelhos e técnicas pode ser usada para alcançar os objetivos específicos do tratamento. Alguns aparelhos e técnicas podem ser usados para aperfeiçoar o tratamento como: ciclo-ergômetro para MMSS (utilizado na fase inicial para restaurar a ADM e nas fases subseqüentes para aumentar a resistência muscular), máquinas isocinéticas (fortalecimento em contração excêntrica principalmente), facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) e exercícios de resistência manual (para facilitar as sinergias musculares), tubo ou faixa elástica (para fortalecer principalmente os padrões diagonais) (ANDREWS et al, 2000).

Terapia manual

As técnicas de mobilização glenoumeral são importantes para alcançar o movimento acessório nos estágios iniciais da cicatrização sem submeter à articulação as altas forças do alongamento passivo. As mobilizações de grau I e II, anterior-posterior, inferior-superior e para uma separação longa do braço, podem ser usadas no início do programa de reabilitação para neuromodular a dor do paciente. As mobilizações de grau III e IV podem ser acrescentadas nas fases subseqüentes da reabilitação para aumentar a flexibilidade da cápsula (ANDREWS et al, 2000).

Os exercícios de amplitude de movimento ativos assistidos devem ser iniciados juntamente com a mobilização articular, a fim de aumentar e manter a ADM do ombro e a flexibilidade dos tecidos moles. As práticas para esses exercícios são a atividade pendular (Fig. 15), o exercício com corda e polia (roldana de teto) e os exercícios com bastão (CANAVAN, 2001).

Todo tipo de equipamento é utilizado para facilitar os exercícios ativos assistidos, como por exemplo, as polias e cordas (roldana de teto), roldana de ombro, bastões, faixa elástica. Outro fator importante a ser considerado é a gravidade. Se o exercício é praticado com a assistência da gravidade, isto pode aumentar o efeito de mobilização sobre a estrutura alvo (PORTER, 2005).

Alongamento

Segundo Pardini & Freitas (2003) os exercícios de alongamentos devem ser evitados, pois o ombro é excessivamente móvel, como também exercícios de levantamento de peso e o uso de alavancas longas.

REFERÊNCIAS

ANDREWS, J; HARRELSON, G; WILK, K. Reabilitação física das lesões desportivas. 2ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

CANAVAN, P. Reabilitação em medicina esportiva: Um guia abrangente. Barueri: Manole, 2001.

CARTUCHO, A. Protocolo básico para reabilitação pós cirurgia artroscópica por instabilidade do ombro. Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto. Vol. 2. Nº 2. 2007.

DAVIES, P. Passos a seguir: um manual para o tratamento da hemiplegia no adulto. São Paulo: Manole, 1996.

GONÇALVES, G. Síndrome do impacto: revisão do tratamento conservador. Monografia (Bach. em Fisioterapia). Faculdade de Saúde de São Paulo, 2009.

MARGAREY, M; JONES, M. Dynamic evaluation and early management of altered motor control around the shoulder complex. Manual Therapy, VOL. 8. Nº 4, 2003. 

PARDINI, A; FREITAS, J.Tratamento fisioterapêutico do membro superior In: HEBERT; XAVIER. Ortopedia e Traumatologia – Princípios e Práticas. 3 edição. Porto Alegre: Artmed, 2003.

PLACZEK, J; BOYCE, D. Segredos em fisioterapia ortopédica: Respostas necessárias ao dia-a-dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos. Porto Alegre: Artmed, 2004.

PORTER, S. Fisioterapia de Tidy. 13ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

SOUZA, M. Reabilitação do complexo do ombro. São Paulo: Manole, 2001.

RNHF-Referencial Nacional de Honorários Fisioterapêuticos

Colegas Fisioterapeutas, muita atenção com o Referencial Nacional de Honorários Fisioterapêuticos (RNHF) para não infringir o artigo Art. 26. do código de ética da profissão. 26. III- Proibe praticar ato que importe em concorrência desleal ou acarrete dano ao desempenho funcional do colega.

No RNHF s valores do referencial de remuneração dos atos fisioterapêuticos estão expressos em CHF (Coeficiente de Honorários Fisioterapêuticos). Cada CHF vale, no mínimo de R$0,30. É só verificar no RNHF o capítulo correspondente ao procedimento fisioterapêutico e multiplicar a quantidade de CHFs por R$ 0,30. Vamos cobrar honorários justos e concorrer de maneira leal com os nossos colegas da categoria.

Por: Fisioterapeuta Dra. Natália Costa.

Links associados:

Referencial Nacional de Honorários Fisioterapêuticos

Resolução 367/ 2009 - RNHF

Código de Ética Profissional de Fisioterapia

Avaliação da Intabilidade Anterior do Ombro (Post em série - Parte 2)

Diagnóstico por Imagem

As luxações podem ser avaliadas pela radiografia convencional, através dos achados de lesão de Hill-Sachs e Bankart ósseo, com imagens radiográficas simples em posição neutra, em rotação interna e em rotação externa. Ainda na fase aguda, devido à presença de derrame articular que promove distensão capsular e contraste natural, a ressonância magnética (RM) convencional pode demonstrar precisamente a lesão labral resultante do deslocamento glenoumeral. A artrotomografia é um método alternativo, nos casos em que o paciente está impedido de realizar RM ou artroressonância (claustrofóbicos, portadores de marca-passo e/ou próteses metálicas). Porém dentre os métodos de imagem, aquele que oferece mais informações é a artro-ressonância. (HONDA et al, 2006)

Fig. 1. Radiografia demonstrando luxação anterior da articulação glenoumeral.

 Fonte: http://www.fraturascruzalta.com.br/servicos/vis/vis/?id=25

Segundo Veado (2004) a tomografia computadorizada e a ressonância magnética são exames complementares de grande valia para o diagnóstico da luxação do ombro.

Fig. 2. Artro-ressonância magnética do ombro direito, mostrando luxação anterior com lesão de Bankart (seta).

Fonte: http://www.milton.com.br/esporte/casos/caso_127.htm

Ejnisman e colaboradores (2001) realizaram estudo onde avaliaram 119 atletas com queixas relacionadas ao ombro e relataram que o diagnóstico complementar destes foi realizado em 98 atletas (86,7%) dos casos através de radiografia, 40 (36%) por ressonância magnética, 25 (21%) por ultrassonografia, 3 (2%) por cintilografia óssea, 3 (2%) por eletroneuromiografia e por fim 1 (1%) por tomografia computadorizada.

Gráfico 1. Baseado em Ejnisman et al (2001).

A história clínica minuciosa, exame físico atento e detalhado, aliados à investigação radiológica com a indispensável incidência em axilar, são a chave para a correta identificação da lesão e nos levarão certamente ao diagnóstico. A radiografia do ombro feita em incidência AP ou axilar facilita a interpretação da imagem, principalmente a incidência axilar, pois é definitiva para o diagnóstico da direção da luxação. (VEADO, 2004)

A tomografia computadorizada auxilia também da detecção de lesões associadas à luxação, como: fratura da glenóide e defeitos da cabeça do úmero. Da mesma forma a ressonância magnética ajuda a verificar o estado do tendão do músculo subescapular, principal estabilizador passivo contra a luxação anterior, além de outros tendões e ligamentos. (LOEBENBERG; CUOMO, 2000)

A posição em abdução e rotação externa durante o exame de RM pode evidenciar o impacto póstero-superior da glenóide ou translação anterior da cabeça umeral aumentada, auxiliando no diagnóstico diferencial do ombro doloroso dos atletas arremessadores. (TIRMAN apud EJNISMAN et al, 2001)

Diagnostico clínico

Para avaliar a estabilidade articular é realizado uma série de rotina de manobras articulares individuais, como parte do exame geral, e testes adicionais são efetuados conforme necessário para identificar uma instabilidade mais sutil. (DELISA; GANS, 2002)

O exame clínico direciona-se, sobretudo na verificação de fatores de riscos como a hipermobilidade articular, a alteração do ritmo escapulo-torácico e na verificação de sinais de instabilidade. Esses sinais podem indicar a presença de lesões estruturais como a do labrum superior, capsula inferior, labrum póstero-superior por instabilidade anterior verificada, sobretudo na atividade esportiva. (CARTUCHO, 2007)

Na avaliação ortopédica deverá ser pesquisado a história e os achados clínicos de instabilidade glenoumeral anterior. Os achados clínicos diagnósticos mais comuns são: dor, dificuldade de realizar atividades de rotina, diminuição de movimentos do ombro, teste de gaveta anterior positivo e sinal de apreensão. positivo (GÓMEZ, 2008)

Segundo Placzek; Boyce (2004) os testes clínicos especiais ou ortopédicos indicados para diagnosticar a instabilidade anterior do ombro são os de troca de carga, de apreensão anterior e de manivela. Além desses segundo Palmer; Epler (2000) há ainda os testes do fulcro, gaveta anterior, Rockwood para instabilidade anterior e o teste de Feagin.

De acordo com Evans (2003) existem outros testes para detectar a luxação anterior do ombro, são eles: sinal de Bryant, teste de Colloway, teste de Dugas, teste de Hamilton e a manobra do ombro de Mazion, além do teste de apreensão anterior.

O teste de apreensão anterior é o principal teste para diagnóstico clínico para a instabilidade anterior e luxação anterior da glenoumeral, visto que o mesmo expõe o atleta ou paciente à mesma posição do mecanismo de lesão desta patologia. Este teste é realizado com o paciente sentado, em posição ortostática ou em decúbito dorsal, o examinador posiciona o membro superior em 90º de abdução, 90º de flexão do cotovelo e rotação lateral. Essa manobra induz a um deslizamento anterior da cabeça do úmero e pode ser potencializada com o aumento da rotação lateral e aplicação de uma força no sentido anterior sobre a região dorsal da cabeça do úmero. (SOUZA, 2001)

O teste de apreensão anterior do ombro pode ser considerado positivo quando o atleta ou paciente relatar dor ou apreensão, ou simplesmente a falta de disposição em executar a manobra descrita acima. (LILLEGARD; BUTCHER; RUCKER, 2002)

Fig. 3. Teste de Apreensão Anterior do Ombro

Fonte:http://fisioterapiahumberto.blogspot.com/2009/04/testes-de-instabilidade-anterior-de.html

O teste de gaveta anterior do ombro procura detectar a hipermobilidade anterior da articulação glenoumeral. O paciente é posicionado em decúbito dorsal sobre uma maca, com o braço além da extremidade da mesa. O terapeuta estabiliza a escápula com a mão contralateral, onde o polegar está sobre o processo coracóide e os demais dedos sobre o acrômio, a mão ipsilateral do terapeuta segura o úmero na região da axila. O braço do paciente é abduzido aproximadamente 20º e discreta flexão. Em seguida é realizado um deslizamento anterior da cabeça do úmero sobre a cavidade glenóide. (OMBREGT; BISSCHOP, 2001)

No teste de gaveta anterior pode-se notar uma translação excessiva da glenoumeral no sentido anterior, neste caso o teste é considerado positivo, quando comparada com o lado oposto. (NEUMANN, 2006)

Segundo Evans (2003) durante a realização do teste de Dugas o paciente deve ser capaz de colocar a mão do ombro afetado sobre o ombro oposto e tocar o tórax com o cotovelo. O teste é positivo se o paciente não puder tocar o tórax com o cotovelo. O terapeuta pode ainda aplicar uma força no cotovelo em direção ao tórax, se o paciente for incapaz de mover o cotovelo ou sentir uma exacerbação da dor, o sinal é positivo.

O complexo do ombro pode ser avaliado por elementos subjetivos e objetivos da prática propedêutica, sendo relevantes a anamnese e o exame físico. O exame físico é composto de inspeção óssea, palpação óssea, avaliação da amplitude de movimento (ADM) e força muscular (FM), verificação dos reflexos e nível de sensibilidade, além da aplicação de testes especiais que desempenham papel importante na investigação da integridade ou não dos tendões. A aplicação dos testes clínicos permite identificar a lesão ou integridade dos tendões com cerca de 90% de acerto diagnóstico. (METZKER, 2010)

A ADM pode ser testada de maneira ativa e passiva, tendo o complexo da cintura escapular envolvimento nos movimentos de flexão e extensão, adução e abdução, rotação externa e interna e circundação, onde há combinação de todos os movimentos. (HOPPENFELD, 2008)

Em cerca de 90% dos casos, o diagnóstico da instabilidade do ombro é estabelecido pela história e exame físico. Estudos de imagem dão informações anatômicas úteis, apesar de não demonstrar a situação dinâmica da articulação. (LECH; PINTO JÚNIOR; SEVERO, 2003)

O diagnóstico e tratamento precoces da hipermobilidade glenoumeral conseguem prevenir uma patologia séria como resultado da luxação ou do impacto. Porém, é difícil diagnosticar a hipermobilidade leve, pois é causada por translação excessiva da cabeça do úmero durante a movimentação ativa sem os sinais e sintomas associados à subluxação ou a instabilidade. (HALL; BRODY, 2007)

Quadro clínico

A subluxação, comum em atletas portadores de luxação recidivante, tem como principal manifestação clinica a “Síndrome do braço morto” ou de “impacto secundário”, nos quais a abdução e rotação externa levam a subluxação anterior, gerando dor aguda e perda momentânea da função do ombro com queda súbita do mesmo. (VASCONCELOS et al, 2003)

A instabilidade do ombro pode ocasionar dor, limitações de movimento, lesões do plexo braquial, capsulite adesiva e lesões nos músculos da bainha rotatória (TURNER-STOKES, L; JACKSON, D, 2002). Esses fatores contribuem para o atraso da recuperação do membro superior e estão diretamente relacionados à interferência na qualidade de vida desses pacientes. (CHAE et al, 2007)

REFERÊNCIAS

CARTUCHO; BATISTA; SARMENTO. Conceitos actuais sobre instabilidade do ombro. Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto. Vol. 1. Nº 2. Julho/2007.

CHAE, J; MASCARENHAS, D; YU, DT; KIRSTEINS, A; ELOVIC, EP; FLANAGAN, AR et al. Poststroke shoulder pain: its relationship to motor impairment, activity limitation and quality of life. Arch Phys Med Rehabil. Vol. 88. 2007.

DELISA; GANS. Tratado de medicina de reabilitação: Princípios e prática. 3º edição. Vol. 1. Barueri: Manole, 2002.

EJNISMAN B.; ANDREOLI CV.; CARRERA EF.; ABDALLA RJ.; COHEN M.: Lesões músculo-esqueléticas no ombro do atleta: mecanismo de lesão, diagnóstico e retorno à prática esportiva. Revista Brasileira de Ortopedia. Vol. 36, Nº. 10. Outubro, 2001.

EVANS, Ronald C. Exame físico ortopédico ilustrado. 2ª edição. Barueri: Manole, 2003.

GÓMEZ, Gisele Florence. Estudo comparativo entre artrotomografia computadorizada “multislice” e artrorressonância magnética na instabilidade do ombro correlacionadas com os achados atroscópicos. Tese de doutorado (Doutorado em ciências/ área de concentração: Radiologia). Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2008.

HALL, Carrie; BRODY, Lori. Exercício terapêutico: Na busca da função. 2ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

HONDA; AIHARA; NATOUR; FERNANDES. Artro-ressonância do ombro na instabilidade anterior. Rev. Bras. Reumatol. São Paulo. Vol. 46. Nº 3. Junho/2006.

HOPPENFELD, S. Propedêutica ortopédica: coluna e extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu; 2008.

LECH; PINTO JÚNIOR; SEVERO. O uso de âncoras no reparo aberto da luxação anterior recidivante do ombro. Rev Bras Ortop. Vol. 38, Nº 11/12 – Nov/Dez, 2003.

LILLEGARD; BUTCHER; RUCKER. Manual de medicina desportiva: Uma abordagem orientada aos sintomas. 2ª edição. Barueri: Manole, 2002.

LOEBENBERG; CUOMO F. The treatment of chronic anterior and posterior dislocations of the glenohumeral joint and associated articular surface defects. Orthop Clin North Am 31: 23-34, 2000.

METZKER, Carlos A. B. Tratamento conservador na síndrome do impacto no ombro. Fisioter. Mov. Curitiba. Vol. 23. Nº 1. Março/2010.

NEUMANN. Cinesiologia do aparelho musculoesquelético: fundamentos para a reabilitação física. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

OMBREGT, Ludwig; BISSCHOP, Pierre. Atas de exame ortopédico das articulações periféricas. Barueri: Manole, 2001.

PLACZEK; BOYCE. Segredos em fisioterapia ortopédica: Respostas necessárias ao dia-a-dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos. Porto Alegre: Artmed, 2004.

SOUZA, Marcial Zanelli. Reabilitação do complexo do ombro. São Paulo: Manole, 2001.

TURNER-STOKES, L; JACKSON, D. Shoulder pain after stroke: a review of the evidence base to inform the development of an integrated care pathway. Clin Rehabil. Vol.16, 2002.

VEADO. Luxação inveterada do ombro. Rev. Bras. Ortop. Vol. 39. N^os 1/2. Fevereiro/2004.

VASCONCELOS; LEONARDI; REIS; CARVALHO FILHO; CHUEIRE. Instabilidade Antero-inferior traumática do ombro: Procedimento de Bankart em atletas não profissionais. Acta Ortop. Bras. Vol. 11. Nº 3. Agosto/2003.

Instabilidade Anterior do Ombro (Post em série - Parte 1)

O ombro é a articulação mais dotada de movimentação livre no corpo humano, permitindo flexão, extensão, hiperextensão, abdução, adução, abdução e adução horizontais, e rotação medial e lateral do úmero. (HALL, 2005)

Segundo Kapandji (2007) ainda existe o movimento de circundução. Onde conceitua este movimento como sendo a combinação dos movimentos elementares ao redor dos três eixos, forçados em sua amplitude máxima.

A instabilidade do ombro é uma condição patológica, onde a translação na interface glenoumeral se torna excessiva, causando dor e desconforto, representando a quebra do equilíbrio entre os estabilizadores estáticos e dinâmicos do ombro. (LECH et al, 2005)

A instabilidade do ombro é um problema clínico comum, ocorrendo mais freqüentemente à instabilidade anterior. (FERREIRA NETO et al, 2011)

Ocorre devido à estrutura frouxa da articulação glenoumeral permitir grande mobilidade, mas proporcionando pouca estabilidade, podendo as luxações ocorrerem nas direções anterior, posterior e inferior. (WHITING; ZERNICKE, 2001)

As luxações glenoumerais acontecem normalmente quando o úmero é abduzido e rodado externamente, sendo as luxações ântero-inferiores mais comuns que as outras. O que leva também a grande predisposição a luxações da cavidade glenóide, é o fato do tamanho insuficiente da cavidade glenóide, a inclinação anterior dessa cavidade, a retroversão inadequada da cabeça do úmero e déficits nos músculos do manguito rotador. (HALL, 2005)

A instabilidade glenoumeral anterior pode ser dividida em: luxação traumática aguda e luxação recidivante ou subluxação. A maioria das luxações anteriores agudas ocorre com o braço abduzido a 90º, em extensão e rodado externamente. Isso ocorre geralmente quando é aplicada uma força anormal ao braço do atleta que está executando o arremesso. (ANDREWS et al, 2000)

Segundo Souza (2001) e como já citado acima a maior incidência das instabilidades glenoumerais ocorre no sentido anterior, e o tratamento conservador parece ser o mais efetivo nos casos não traumáticos. Também enfatiza a importância dos testes clínicos, pois a avaliação clínica é o que deve determinar a condução do trabalho fisioterapêutico.

Segundo Andrews et al (2000) a subluxação ou instabilidade anterior do ombro pode instalar-se sem história de traumatismo, sendo comum nos arremessadores. Com freqüência, o ombro subluxado recebe a designação de “síndrome do braço morto”, pois se caracteriza por perda da força e potência do ombro, além de sensação de estalitos.

A classificação das instabilidades do ombro é baseada tradicionalmente na direção (anterior, posterior, inferior e multidirecional), no grau (subluxação, luxação e microtrauma), na freqüência (aguda, recorrente e crônica) e na etiologia (traumática, atraumática, microtrauma, congênita e neuromuscular). Na maioria das vezes, as instabilidades anteriores são diferenciadas em duas formas: TUBS (traumatic, unidirecional, Bankart lesion, surgery) e AMBRI (atraumatic, multidirecional, bilateral, rehabilitation, inferior capsular shift). (HONDA et al, 2006)

Epidemiologia

A luxação anterior recidivante do ombro é lesão bastante freqüente nos consultórios ortopédicos, acometendo principalmente em jovens, muitas vezes atletas, praticantes de esportes de contato; pode evoluir para episódios recorrentes de instabilidade sintomática e ser bastante incapacitante. Ocorre em todas as idades, com complicações relativas a cada período; em jovens, comumente durante esportes de contato e, em idosos, após traumas de baixa energia. (LECH et al, 2005)

As luxações são lesões comuns na região do ombro, sendo a articulação glenoumeral a mais comumente luxada em todo o corpo (45% das luxações) ocorrendo em torno de 1,5 a 2,0 % da população em geral (VASCONCELOS, 2003). Nos esportes, as lesões de ombro correspondem a 8 a 20% do total das lesões. (TOLEDO et al, 2009)

A instabilidade anterior do ombro tem incidência superior a 95% dos casos. A instabilidade posterior tem uma incidência de 2%. Há ainda instabilidade inferior, bidirecional e multidirecional que, no entanto têm predomínio numa ou mais direções. (CARTUCHO et al, 2007)

Aproximadamente 25% dos pacientes relatam história familiar e alguns estudos demonstraram que a taxa de recorrência da lesão é alta, sendo maior quanto mais novo o paciente, acometendo praticamente 100% daqueles com até 10 anos de idade. (HONDA et al, 2006)

De acordo com Browner et al (2000) na série de Rowe de mais de 500 luxações de ombro, 95% das luxações foram classificadas como traumáticas.

Manetta; Righi; Nicoletti (2000) em estudo epidemiológico realizado com 120 pacientes obteve que a luxação anterior do ombro é mais comum em homens, brancos e destros. Em 19 (15,8%) pacientes, o histórico familiar foi positivo.

Levando em consideração apenas a articulação do ombro, Ejnisman et al (2001), avaliaram 119 atletas de diversas modalidades, com queixas relacionadas à região do ombro e constataram que 95 pacientes (79,8%) eram do sexo masculino, 71 (59,6%) arremessadores e 76 (63,8%) competitivos. O membro dominante foi acometido em 76 (66,3%) dos casos. As lesões traumáticas foram mais freqüentes nos esportes de contato e as lesões atraumáticas nos atletas arremessadores, 86 atletas (72,2%) queixaram-se de dor. O mecanismo atraumático, com 66 (55,4%) casos, foi mais freqüente, seguido dos traumas diretos, com 37 (31%), e traumas indiretos com 16 (13,6%). O tipo de lesão mais freqüente foi a luxação, com 35,7%, seguido das tendinites, com 31%. O retorno ao esporte ocorreu em média após sete semanas; 89 (74,8%) atletas retornaram ao mesmo nível de competição e 24 (20,2%) diminuíram seu desempenho; seis (5%) não voltaram ao esporte.

Mecanismo de lesão

Segundo Lillegard; Butcher; Rucker (2002) há principalmente dois mecanismos de lesão. O primeiro com traumatismo direto sobre a articulação do ombro, como por exemplo, um golpe direto sobre o acrômio ou sobre a região posterior do ombro, causando a luxação anterior. E o segundo com traumatismos indiretos, como descrição abaixo.

O principal mecanismo de lesão na luxação anterior do ombro se dá por uma força indireta aplicada sobre o braço, com o mesmo abduzido a 90º, estendido e rodado externamente. (PLACZEK; BOYCE, 2004)

REFERÊNCIAS

ANDREWS, James R.; HARRELSON, Gary L.; WILK, Kevin E. Reabilitação física das lesões desportivas. 2ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

BROWNER; JUPITER; LEVINE; TRAFTON. Traumatismos do sistema musculoesquelético: fraturas, luxações, lesões ligamentares. 2ª edição. Volume II. Barueri: Manole, 2000.

CARTUCHO; BATISTA; SARMENTO. Conceitos actuais sobre instabilidade do ombro. Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto. Vol. 1. Nº 2. Julho/2007.

EJNISMAN B.; ANDREOLI CV.; CARRERA EF.; ABDALLA RJ.; COHEN M.: Lesões músculo-esqueléticas no ombro do atleta: mecanismo de lesão, diagnóstico e retorno à prática esportiva. Revista Brasileira de Ortopedia. Vol. 36, Nº. 10. Outubro, 2001.

FERREIRA NETO; CAMANHO; FELIX; BENEGAS; BITAR; RAMADAN. Tratamento artroscópico da instabilidade anterior do ombro. Estudo retrospectivo de 159 casos. Acta Ortop. Bras. Vol. 19, nº 01, 2011.

HALL, Susan. Biomecânica Básica. 4ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

HONDA; AIHARA; NATOUR; FERNANDES. Artro-ressonância do ombro na instabilidade anterior. Rev. Bras. Reumatol. São Paulo. Vol. 46. Nº 3. Junho/2006.

LECH; FREITAS; PILUSKI; SEVERO. Luxação recidivante do ombro: do papiro de Edwin Smith à capsuloplastia térmica. Rev Bras Ortop. Vol. 40. Nº 11/12, 2005.

LILLEGARD; BUTCHER; RUCKER. Manual de medicina desportiva: Uma abordagem orientada aos sintomas. 2ª edição. Barueri: Manole, 2002.

KAPANDJI. Fisiologia articular. 6ª edição. Volume 01. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. 

MANETTA; RIGHI; NICOLETTI. Epidemiologia e histórico familiar na instabilidade articular do ombro. Rev Bras Ortop. Vol. 35, Nº 1/2 – Jan/Fev, 2000.

PLACZEK; BOYCE. Segredos em fisioterapia ortopédica: Respostas necessárias ao dia-a-dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos. Porto Alegre: Artmed, 2004.

SOUZA, Marcial Zanelli. Reabilitação do complexo do ombro. São Paulo: Manole, 2001.

TOLEDO; RIBEIRO; LOSS. Análise por dinâmica inversa, um complemento da avaliação fisioterapêutica do ombro. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, VOL.16, Nº.3, jul./set. 2009.

WHITING, W. C.; ZERNICKE, R. F. Biomecânica da lesões musculoesquelética. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.